??? 通訊員 彭福祥

??? 人倒霉了，喝涼水都塞牙,。一千個人中才有一個人是“獨(dú)腎”就攤在廣州市民林女士身上，偏偏這“一根獨(dú)苗”的腎上又長了像葡萄一樣的一串動脈瘤,。

??? 做手術(shù),？分分鐘腎難保！不做手術(shù),？動脈瘤不斷長大,，隨時有爆掉的危險，且引起頑固性高血壓,。她輾轉(zhuǎn)多地?zé)o人敢接這個燙手的山芋,。

??? 最后中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院移植科的專家們用一種特別的手術(shù)方式幫她摘瘤保腎——把腎摘下來，“速凍”到4℃,，剪切掉動脈瘤,，再縫合回體內(nèi)。

獨(dú)腎上長了一串動脈瘤,，血壓飆升到200

今年42歲的林女士在早幾年發(fā)現(xiàn)先天性獨(dú)腎,，不過她的身體一向健康，沒把身體的“特殊”放在心上,。

??? 然而,，去年十月，她出現(xiàn)頭暈不適,，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院問診時發(fā)現(xiàn)血壓高達(dá)200/120mmHg,，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，她僅有的一個腎上的血管出現(xiàn)了問題,。腎動脈上有多個不定時炸彈,，確診為多發(fā)動脈瘤。

??? 其腎動脈異常源于腹腔干,，起始部位就有一個動脈瘤,，另外還有多個動脈瘤分布于腎動脈主干和腎門動脈處，情況非常復(fù)雜,。這些動脈瘤如果不切除,，除了可能會繼續(xù)引起血壓的增高外，還隨時有爆掉的危險，在體內(nèi)猶如“定時炸彈”,。

??? 隨后她輾轉(zhuǎn)去了多地大醫(yī)院,，接診的專家都陷入兩難。誰也沒有把握在拆掉所有“炸彈”的同時,，還能完整保住她唯一腎臟的所有血管及血供,、恢復(fù)正常血壓。這個腎一旦保不住,，這就意味著林女士就要像其他腎衰竭患者一樣,，要終身依靠腎透析存活。

醫(yī)生講解手術(shù)過程

速凍腎后,，剪掉4個動脈瘤

聽說中山一院腎移植科做過不少類似手術(shù),，她抱著試試看的心態(tài)，找到了中山一院器官移植中心王長希主任,。接診后,，王長希主任組織了科里醫(yī)生集體看片、討論后認(rèn)為手術(shù)難度極大,，但患者沒有別的選擇,，只能放手一搏。

經(jīng)過精心的準(zhǔn)備后,，手術(shù)如期進(jìn)行,。這臺手術(shù)配備了中山一院三位教授、兩名高年資進(jìn)修醫(yī)生,，陣容強(qiáng)大,，麻醉科黃文起主任和手術(shù)室龔鳳球護(hù)長也很關(guān)心，配備了精兵強(qiáng)將,，輪番上陣,。

【摘下腎臟與動脈瘤】切皮、暴露腎臟,、游離,，手術(shù)有條不紊，很快一個個動脈瘤都慢慢地出現(xiàn)在手術(shù)野中,。作為手術(shù)助手的吳成林教授回憶說：“在暴露腎門的時候,，幾個動脈瘤都壓在我手掌下面，隨著動脈的波動,，我的手也是一顫一顫的,，心理壓力很大，稍不小心就有可能損傷到瘤體,，血液噴出來能沖到天花板,，病人可能幾十秒就沒了,。”

??? 經(jīng)過仔細(xì)地分離,，各主要血管,、瘤體基本暴露清楚了。王長希主任最后確認(rèn)了一遍腎動脈起始部的動脈瘤已充分游離,，之后果斷將腎臟連同幾個動脈瘤完整地取下來,。

??? 【速凍腎臟】這時臺下已準(zhǔn)備好灌注平臺，灌注液是一種特殊的低溫藥水,，可以讓剛剛摘下的腎臟迅速從37攝氏度“速凍”到4攝氏度,，在這個溫度下并在藥水的浸泡下腎臟可以“保鮮”24小時，在這個時間內(nèi)移植回體內(nèi)腎臟都能存活,。

??? 【修建,、縫合腎動脈】接下來就是整個手術(shù)最難的環(huán)節(jié)：動脈重建。這是直接決定手術(shù)成功與否的關(guān)鍵,，李軍教授已經(jīng)處理過很多種類似的動脈瘤，但每個瘤都不一樣,，每次手術(shù)的血管重建方式都不可復(fù)制,，需要在臺下修整的過程中隨機(jī)應(yīng)變，因此戰(zhàn)場從手術(shù)臺上轉(zhuǎn)移到了小小的修腎臺上,，王長希主任帶著團(tuán)隊(duì)幾個醫(yī)生邊討論邊決定血管的取舍修剪,。

??? 細(xì)如發(fā)絲的血管吻合線在李軍教授手上左穿右印，在完成最后一針血管修補(bǔ)時,，大家終于松了口氣,。

??? 【接回腎臟】最困難的步驟完成了，利用患者殘存的腎動脈,，經(jīng)過巧妙設(shè)計(jì),，所有分支都被接回主干上，沒有使用額外取患者髂動脈做重建的備用方案,。手術(shù)過程中切除掉4個動脈瘤,，完成4個動脈吻合。

??? 最后開放血管,，當(dāng)尿液重新從輸尿管流出來的一刻,，所有人都開心地笑了，腎完整地保住了,！

?手術(shù)先后對比

為何大費(fèi)周章摘下腎做手術(shù),？

為何不能在體內(nèi)做手術(shù)，要大費(fèi)周章地摘下來做手術(shù),，再放回去,？

王長希主任解釋,，像林女士這種情況，如果在體內(nèi)做手術(shù)需要將腎主動脈夾住,，這樣勢必會造成腎臟的缺血,，這種情況醫(yī)學(xué)上稱為“熱缺血”，短時間的熱缺血對腎臟損傷不大,，但是像林女士的情況要切掉4個動脈瘤,，4個動脈血管吻合，需要花費(fèi)的時間很長,，這樣長時間的熱缺血會造成腎臟組織不可逆的損傷,。

如果摘下來冷凍著做手術(shù)則不同，正如上文所講“冷缺血”72小時內(nèi)腎臟都可存活,。

?患者向醫(yī)務(wù)人員送錦旗

據(jù)王長希主任介紹,，中山一院腎移植科已完成類似自體腎移植手術(shù)數(shù)十例，包括腎動脈瘤切除后自體腎移植,、腎動脈瘤介入栓塞手術(shù)失敗后自體腎移植,、腎動脈多發(fā)狹窄自體腎移植、兒童腎母細(xì)胞瘤剔除后自體腎移植,、腹膜后巨大腫物剔除后自體腎移植,、輸尿管撕脫傷自體腎移植等各種類型自體腎移植手術(shù)。

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日期：2020-08-26